每逢暑假半个月后儿科病人会明显减少,而每逢刚开学,病人会骤增,而骤增的部分往是传染病或呼吸道、肠道的感染性疾病。由此可见学校的群体性聚集地是最好的传染性及感染性疾病最快捷的传播途径之一,因此学校普及预防传染病是最关键的部门。也是提高全民身体素质最好的教育部门。国民经常强调地震、火灾等天灾逃生要从幼儿园开始训练,其实传染病的预防与天灾的预防同等重要。如流感、手足口、禽流感、艾滋病、SARS等夺走的生命以及造成的伤残有时比天灾更可怕。天灾所带来的祸害大多数是短暂性,而传染病所带来的祸害往往是持久的、慢性的,周而复始的,也许是每年的每个这样的季节都会到来,有些疾病目前仍没有特效方法,感染后仍只能无助等待着死亡、残疾。因此我建议传染病的预防要从学校抓起。 我建议学校最好能做到:入园检查所有疫苗的接种情况并敦促进一步的接种加强工作;从幼儿园开始教会正确的洗手方法;做好卫生间、门把手的卫生工作;做好食具的消毒工作;教室每天进行一次紫外线消毒;发现同班同时有多个相同的发热、腹泻、咳嗽等相同症状,一旦确诊是严重的传染病停课停学这是最好的切断传播途径的方法并同时报告教育主管部门提高预防等级。 以上仅代表个人意见,也许有危言耸听或好管闲事之嫌请原谅。
1.儿童在2岁内可以患4~6种常见非特异性发热疾病(如病毒上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎、幼儿急疹、支气管炎等); 2.流感嗜血杆菌及肺炎链球菌疫苗对预防菌血症和严重细菌感染是有很大帮助的; 3.超过3天的发热或反复高热大于40度或发热有明显异常伴随症状的需及时现场就诊,不仅要详细问诊,还需通过体格检查得出明确诊断; 4.6月龄不能通过患儿体温高低和反复预测疾病严重程度; 7.发热使父母及年长患者焦虑,易出现“发热恐惧”,在就诊过程中医生给予适当的建议,监护人应适当接受一些关于发热的常识宣教和听从随访计划; 8.发热伴有明显脸色苍白或青紫、精神状况明显异常昏昏欲睡或狂躁、谵妄,或伴有呼吸困难,四肢冰凉或青紫,皮肤干燥等情况需尽快就诊,往往提示严重炎症反应或脓毒症,需尽快处理; 9.找不到病灶的发热需想办法留尿液检查,泌尿感染对婴幼儿并不少见且隐匿不易表现和被发现; 10.发热持续时间长伴咳嗽进行性加剧需注意肺炎及时就诊检查; 11.自限性病毒感染发热高峰期第1~2天,3~5天恢复,如一般情况良好初次就诊后在家中观察和好好护理; 12.发热伴皮疹多与一些常见疾病有关如麻疹、风疹、幼儿急疹、链球菌感染需就诊检查鉴别,而紫癜、瘀癍往往见于不良疾病表现如DIC、败血症; 13.发热就诊往往是为了医生评估病情,包括生命体征和一般情况的评估,初期往往是很多感染性疾病起病的共性,不一定能确定为某疾病; 14.超过5~7天发热未确定感染灶需进行全身系统的评估,建议住院检查进一步诊治; 15.退热药:仅可缓解不适,儿科常用退热药:对乙酰氨基酚15㎎/kg/4h,布洛芬10mg/kg/6h(建议用于≥6m,心肾疾病或严重脱水慎用),如非川崎或风湿性疾病禁用阿司匹林,其余成人退热药慎用,退热药不能阻止反复发热也不会降低儿童发病率及死亡率,联合用退热药弊>利。
今天有家属急匆匆带患儿来诊,7月大,说前天在外院输液之后全身浮肿,尿少,家人埋怨外院医师输液导致,外院医师怀疑肾脏疾病,建议他带来我院,体查:全身高度浮肿,口周轻微哭闹后发绀,肺无罗音,心音低钝、遥远。考虑是心肌或心包疾病。急查心脏彩超提示:扩张性心肌病。收住院。看来初步体检很关键,患孩应该早已发病,先天性居多,但诊治过程中可能有些医生会被浮肿外观迷惑,粗略诊断为肾脏疾病,忽视心脏等其他脏器的体检。